腰腿痛，50岁以上常见腰椎管狭窄

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    文章简介：核心提示|大多数中老年人一提到腰腿痛，就认为是腰椎间盘出了问题。其实不然很多中老年患者来河南省直第三人民医院就医时，总会对椎间盘诊疗中心主任周红“这些患者描述的症状，正是退行性腰椎管狭窄症的典型症状——间歇性跛行。”据介绍，多数腰椎管狭窄症患者步行一二百米后，站立数分钟或十多分钟，即感到重要意义。”周主任说，随着病情加重，行走的距离越来越短，但骑自行车或弯腰“对于仅有轻微症状的退行性腰椎管狭窄症患者，可做一些腰腹肌的锻炼、药物、近年来，微创理念进入脊柱外科领域，尤其是脊柱内镜技术的发展，一些特殊手术“目前，国际首推的是椎间孔镜手术。”周主任解释说，这主要是因为椎间孔是脊据了解，椎间孔镜手术对年龄、身体状况没有太大限制，在局麻下进行，术中医患




腰腿痛，50岁以上常见腰椎管狭窄


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    □记者林辉通讯员王倩倩
    核心提示|大多数中老年人一提到腰腿痛，就认为是腰椎间盘出了问题。其实不然，50岁以上人群更常见的是腰椎管狭窄，是退行性腰椎管狭窄症的高发人群。如果您有颈胸腰等脊柱方面的困惑，可拨打电话0371-68690000咨询。
    间歇性跛行很典型
    很多中老年患者来河南省直第三人民医院就医时，总会对椎间盘诊疗中心主任周红刚说：“如果不走走停停，这腿就胀疼胀疼的，根本无法走长距离的路。”“不过只要坐着休息一下，好像又可以继续走下去。”
    “这些患者描述的症状，正是退行性腰椎管狭窄症的典型症狀——间歇性跛行。”周主任说，腰椎管狭窄的臨床症状主要为腰腿疼痛，往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状
    减轻或消失。与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛不同的是，患者疼痛癥状相对轻，缓慢發病，逐渐加重，没有明显腰部外伤史。
    据介绍，多數腰椎管狭窄症患者步行一二百米后，站立数分钟或十多分钟，即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰休息片刻后方可再走，但走不久又出现疼痛。
    “这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对该病的诊断具有
    重要意义。”周主任说，随着病情加重，行走的距离越来越短，但骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，這是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者，在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。这些腰腿痛特点可以用来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。部分患者常合并椎间盘突出症，却往往忽视了椎管狭窄症的存在。“不过，综合患者的症状、体征及影像学检查，尤其是CT及核磁共振，诊断退行性腰椎管狭窄通常并不困难。”
    治疗首选微创技术
    “对于仅有轻微症状的退行性腰椎管狭窄症患者，可做一些腰腹肌的锻炼、药物、理疗、针灸具有短期效果。”周主任表示，牵引治疗、腰部支具等不具有长效治疗效果，因为这些方法“治标不治本”，无法使已变狭窄的椎管重新扩大。当疼痛发展到持续影响患者正常生活、工作时，就应该考虑下一步治疗。
    近年来，微创理念进入脊柱外科领域，尤其是脊柱内镜技术的发展，一些特殊手术器械的出现，如椎间孔镜、镜下动力磨钻、delta器械问世，使外科医生通过一个小切口就可完成以往的外科手术。因此，保守治疗无效或病情严重的腰椎疾病患者在选择治疗时，应以微创技術为主。
    “目前，国际首推的是椎间孔镜手术。”周主任解释说，這主要是因为椎间孔是脊柱本身的一个生理性通道，椎間孔镜借助这一生理通道进行椎管扩大减压，去除肥厚的黄韧带，对脊柱结构的損伤极小。同时，椎间孔镜手术在可视条件下完成整个手术过程，以达到比传统或标准的脊柱手術切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快的目的。
    据了解，椎间孔镜手术对年龄、身体状况没有太大限制，在局麻下进行，术中医患沟通方便，极大地减小了神经损伤等并发症的发生，也不需要固定融合脊柱节段，与传統治疗老年脊柱疾患的融合手术相比，对脊柱活动度没有影响，治愈后脊柱活动度得到全部保留，对高龄、合并心肺等多脏器功能老化的患者尤为适合。



(大河报2016.10.12)

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